4 na mga prinsipyo para sa pagtatasa ng mga tunay na benepisyo at pinsala ng paggamot

2024 May -akda: Malcolm Clapton | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 04:13

Kung hindi ka manggagamot, maaaring mahirap maunawaan ang mga reseta ng mga doktor. Ang dalubhasa sa larangan ng medikal na paggawa ng desisyon, si Alexander Kasapchuk, lalo na para sa Lifehacker, ay ipinaliwanag kung paano independiyenteng suriin ang iminungkahing paggamot.

Sa pamamagitan ng paghingi ng medikal na atensyon, umaasa kaming malutas ang aming problema sa kalusugan, o hindi bababa sa makakuha ng higit na benepisyo kaysa sa pinsala. Gayunpaman, paano mauunawaan ng isang tao kung gaano kalaki ang pakinabang at kung gaano kalaki ang pinsalang maidudulot ng paggamot? Paano ka magpapasya kung dapat mong tanggapin ang iminungkahing paggamot o sumailalim sa mga pagsusuri, at paano ka makakatipid ng pera at oras?

Walang simple at maikling sagot sa mga tanong na ito. Gayunpaman, ang mga prinsipyong nakabalangkas sa artikulong ito ay makakatulong sa iyong mas maunawaan ang mga tunay na benepisyo at panganib ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan at makakatulong sa iyong gumawa ng mas mahusay na mga desisyon sa kalusugan.

1. Huwag kalimutan ang denominator

Isaalang-alang ang sumusunod na parirala:

Ipinakita ng mga pag-aaral na binabawasan ng paggamot X ang panganib ng malubhang sakit ng 50%.

Ang mga katulad na mensahe ay madalas na kumakalat sa telebisyon at iba pang media outlet. Ang pangunahing gamot ay nag-aalok sa mga pasyente ng isang hanay ng mga serbisyo at gamot na maaaring ilarawan sa ganitong paraan.

Gusto mo bang kumuha ng ganitong uri ng paggamot? Tila ang sagot ay dapat na "tiyak na oo", ngunit hindi lahat ay napakasimple.

Ang 50% na pagbawas sa morbidity sa mga taong umiinom ng gamot X ay tila nakakahimok na ebidensya ng pagiging epektibo nito. Sa katunayan, ang mensaheng ito ay halos walang sinasabi tungkol sa tunay na halaga ng naturang paggamot at kung dapat mong gawin ito. Hindi namin maintindihan nang tama ang mensaheng ito, dahil hindi nito sinasabi kung gaano kadalas nagkakaroon ng sakit nang walang paggamot.

Paano ito gumagana

Isipin ang sumusunod na sitwasyon:

Sa isang grupo ng 1,000 katao na walang paggamot, nagkakaroon ng malubhang karamdaman sa lahat ng tao. Kung ang lahat ng tao ay umiinom ng gamot X, kalahati sa kanila ang nakakaiwas sa pagkakaroon ng isang mapanganib na sakit.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Sa ganoong sitwasyon, walang duda na ang gamot X ay napakahalaga. Iilan lamang sa kasalukuyang magagamit na mga interbensyong medikal ang napakabisa.

Ngayon isipin ang ibang sitwasyon, mas malapit sa katotohanan. Sa isang grupo ng 1,000 katao na walang paggamot, dalawang tao lamang ang nagkakaroon ng sakit. Kapag ang lahat ng tao (isang libo) ay nasa paggamot, ang insidente ay hinahati, mula dalawa hanggang isa sa 1,000.

Bagama't nagkakaroon din tayo ng 50% kamag-anak na pagbawas sa saklaw (1/2 × 100% = 50%) bilang resulta, dahil sa mababang saklaw ng sakit sa mga taong hindi kumukuha ng paggamot (denominator), ang gamot ay hindi mas mahaba bilang kaakit-akit.

Ano ang kapaki-pakinabang

Kung iminumungkahi ng iyong doktor o parmasyutiko na kumuha ka ng preventive treatment o kumuha ng preventive examination, tanungin siya:

1. Bakit sa tingin mo nasa panganib ako?
2. Gaano ang posibilidad na magkasakit ako kung hindi ako magpapagamot o magpasuri?
3. Paano eksaktong makakatulong sa akin ang gamot (pagsusulit) na ito?
4. Gaano ang posibilidad na maging kapaki-pakinabang ang paggamot (pagsusuri) at gaano ito malamang na makasama?

2. Subukang maghanap ng mga tagapagpahiwatig na ipinahayag sa mga ganap na halaga

Ngayon sa mga pampubliko at pribadong klinika, ang mga pasyente ay inaalok ng maraming serbisyo na may kaunting benepisyo: screening para sa kanser sa suso, kanser sa prostate, aortic aneurysm at iba pa. Sa kasamaang palad, madalas na may mga kaso kung saan, sa halip na sapat na ipaalam, ang mga pasyente ay natatakot sa mga posibleng kahihinatnan o nahihiya para sa isang hindi nag-iingat na saloobin sa kanilang kalusugan.

Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa gayong mga manipulasyon, mahalagang matutunang maunawaan kung gaano kalaki ang mga tunay na benepisyo at tunay na pinsala ng mga serbisyo. Kahit na nauunawaan natin ang mga porsyento at istatistika na may sapat na atensyon at pagsasanay, ang ating isipan ay kulang sa kagamitan upang iproseso ang naturang impormasyon. Sa buong kasaysayan ng sangkatauhan, ang mga tao ay hindi kailangang harapin ang ganitong uri ng impormasyon, at samakatuwid madali itong nagdudulot ng mga pagbaluktot sa atin.

Ang mas pamilyar at samakatuwid ay mas nauunawaan para sa amin ay ang impormasyon na ipinakita sa anyo ng mga ganap na halaga o natural na dalas ng mga kaganapan.

Paano ito gumagana

Halimbawa Blg. 1

Isalin natin ang isang halimbawang alam na natin sa pagiging epektibo ng gamot X sa format na ito:

Kung walang paggamot, ang sakit ay bubuo sa dalawa sa 1,000 katao. Ito ay natural na insidente ng sakit.

Kapag 1,000 katao ang kumuha ng paggamot:

• ang isang tao, salamat sa paggamot, ay namamahala upang maiwasan ang pag-unlad ng isang malubhang sakit;
• ang isang tao ay nagkakasakit sa kabila ng paggamot;
• 998 katao ang kumukuha ng paggamot nang walang kabuluhan, dahil kahit na walang paggamot, hindi sila magkakaroon ng sakit.

Ang presentasyon ng impormasyon na ito ay mas malinaw at malinaw na nagpapakita ng lahat ng mahahalagang resulta: kung gaano karaming tao ang natulungan ng paggamot at kung gaano karaming tao ang umiinom ng gamot nang walang kabuluhan.

Ang mga benepisyo ng maraming serbisyong medikal ay mahusay at halata. Mahirap i-overestimate ang halaga ng paggamot sa trauma, ilang serbisyo sa ngipin, pagbabakuna, paggamot para sa mga talamak na impeksyon, at iba pa. Kasabay nito, maraming iba pang serbisyong medikal ang may marginal utility lamang. Ang ilang mga modernong posibilidad para sa maagang pagsusuri ng kanser ay nakikinabang lamang ng isa o ilang tao sa 1,000–2,000 mga pasyente.

Halimbawa Blg. 2

Ang mga resulta mula sa malalaking randomized na pagsubok ay nagpapakita na ang preventive mammography ay binabawasan ang panganib na mamatay mula sa kanser sa suso ng 15-29%. Hindi ito nangangahulugan na ang pagsusuri sa kanser sa suso ay isang ganap na pagpipilian para sa lahat ng kababaihan at ang mga kababaihan na hindi nakakakuha nito ay walang ingat sa kanilang kalusugan.

Dahil sa isang grupo ng 1,000 kababaihan sa kanilang 50s, humigit-kumulang anim ang namamatay sa kanser sa suso sa susunod na 10 taon, ang mga tunay na benepisyo ng pagsusuri ay ang mga sumusunod:

• Sa loob ng 10 taon, nakakatulong ito na pahabain ang buhay ng isa o dalawang babae sa 2,000 sa pamamagitan ng pagsisimula ng paggamot nang mas maaga.
• Ang natitirang 1,998 kababaihan ay walang silbi, at ang ilan sa kanila ay magdurusa sa hindi perpektong mammography.

Kapag isinasaalang-alang mo ang transparent na data sa pagiging epektibo at negatibong mga kahihinatnan ng preventive mammography, nagiging malinaw na ang desisyon na mag-screen para sa kanser sa suso ay hindi talaga diretso. Kung hindi nakikita ng mga kababaihan ang benepisyo ng survey na ito, may karapatan silang tanggihan ito, at walang sinuman ang may makatotohanang dahilan para tawagin silang iresponsable para sa naturang desisyon.

Halimbawa Blg. 3

Ang sitwasyon ay katulad ng screening para sa prostate cancer sa mga lalaki. Ang sistematikong pagpapatupad ng pagsusuring ito sa mga lalaking may edad na 54 hanggang 69 na taon sa loob ng 13 taon ay nauugnay sa isang 30% na pagbawas sa panganib ng kamatayan mula sa prostate cancer.

Ngunit ang mga agresibong anyo ng kanser sa prostate ay medyo bihira, at kapag na-convert sa isang mas transparent na anyo, ang tagapagpahiwatig na ito ay nangangahulugan ng mga sumusunod:

• Kung 1,000 lalaki na may edad 54-69 na taon ay sumasailalim sa PSA test kada ilang taon sa loob ng 13 taon, ang pagsusuring ito ay makabuluhang magpapahaba sa buhay ng isa o dalawang lalaki dahil sa mas maagang pagtuklas ng isang agresibong anyo ng sakit. Imposibleng mahulaan nang maaga kung sino sa 1,000 lalaki ang makikinabang dito.
• Para sa natitirang 999–998 na kalalakihan sa grupong ito, ang screening ay magiging walang silbi, at ilang lalaki ang magdurusa sa PSA screening.

Kaya, sa kaso ng screening ng prostate cancer, hindi rin halata ang pinal na desisyon, maaari lamang itong gawin ng tao mismo.

Halimbawa Blg. 4

Ang tamang pag-unawa sa mga istatistikal na tagapagpahiwatig ay kinakailangan din sa ibang mga sitwasyon. Halimbawa, kapag ang mga pasyente ay natatakot na gumamit ng mga gamot na nagdudulot ng makabuluhang benepisyo na may medyo maliit na panganib.

Sa medikal na literatura sa interpretasyon ng mga istatistikal na tagapagpahiwatig, ang isang insidente na naganap sa England noong 1995 ay madalas na isinasaalang-alang. Matapos iulat ng U. K. Committee on Safety of Medicines na "ang paggamit ng third generation combination contraceptives ay nagpapataas ng panganib ng deep vein thrombosis sa mga binti ng 100%," maraming kababaihan ang natakot at huminto sa paggamit ng mga contraceptive na ito.

Maaaring mapanganib ang trombosis, dahil ang paglipat ng isang namuong dugo ay maaaring humantong sa pagbara ng mahahalagang daluyan ng dugo (thromboembolism) at kamatayan. Gayunpaman, gaano katuwiran ang aktuwal na katwiran ng pagkasindak, at nakatulong ba sa kanila ang mga babaeng umaalis sa pinagsamang contraceptive na pangalagaan ang kanilang sarili nang mas mabuti?

Ang mga resulta ng mga pag-aaral kung saan ang pagtaas ng panganib ng trombosis ay naobserbahan ay ang mga sumusunod:

• Ang mga babaeng kumuha ng second-generation combined contraceptives ay nagkaroon ng thrombosis na may dalas na isa sa 7,000 babae.
• Ang mga babaeng kumuha ng mga third-generation contraceptive ay nagkaroon ng thrombosis na may dalas na dalawa sa 7,000 kababaihan.

Kaya, sa grupong gumagamit ng third-generation combined contraceptives, ang relatibong panganib ng thrombosis ay tumaas ng 100% (dalawang beses), ngunit ang ganap na pagtaas ay isang karagdagang kaso sa bawat 7,000 kababaihan.

Ang kasunod na alon ng pinagsamang pag-abandona sa contraceptive ay nagresulta sa halos 13,000 hindi gustong pagbubuntis, kabilang ang mga kabataan. At ang pinakamahalaga, ang mga kababaihan na naging buntis pagkatapos tumanggi sa mga contraceptive ay hindi lamang nabawasan ang kanilang panganib ng trombosis at thromboembolism, ngunit nadagdagan din ito. Ang katotohanan ay sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib na magkaroon ng thromboembolism ay halos tatlong beses na mas mataas (mga 29 kaso bawat 10,000 kababaihan) kaysa kapag gumagamit ng pinagsamang oral contraceptive.

Ipinapakita ng halimbawang ito na ang impormasyong ipinakita sa anyo ng natural na dalas ng mga kaganapan ay ginagawang posible upang mas sapat na masuri ang mga tunay na benepisyo at tunay na pinsala ng mga gamot at iba pang serbisyong medikal.

Ano ang kapaki-pakinabang

Upang mapili ang mga serbisyong tunay na interesado sa iyo at lumikha ng makatotohanang mga inaasahan para sa pangangalagang pangkalusugan, kailangan mong matutunang tanungin ang iyong mga doktor ng mga tamang tanong:

1. Ano ang mangyayari kung tumanggi ka sa pagsusuri o paggamot?
2. Gaano kabilis ang pagsusuri o paggamot na kailangan?
3. Anong siyentipikong ebidensya ang sumusuporta sa pagiging posible ng mga serbisyong inaalok?
4. Anong pinsala ang maaaring gawin ng mga interbensyon na ito?
5. Posible bang lutasin ang problema sa ibang paraan, kabilang ang mas mura o mas ligtas?

Ang doktor ay dapat magbigay ng makatwirang mga sagot sa mga tanong na ito. Para sa mas detalyadong payo sa paggawa ng desisyong medikal, tingnan ang.

3. Tiyaking gumagamit ang mensahe ng parehong mga pangkat ng paghahambing

Kapag inalok ng paggamot, lalo na sa ilalim ng pagkukunwari ng isang makabagong pamamaraan, magtanong tungkol sa mga panganib at siguraduhing ang impormasyon tungkol sa iba't ibang resulta ay ipinahayag gamit ang parehong mga pangkat ng paghahambing.

Paano ito gumagana

Isaalang-alang ang sumusunod na mensahe:

Gumagana ang paggamot para sa 10 sa 1,000 pasyente, ngunit nagdudulot ito ng malubhang epekto sa 2 sa 100 pasyente.

Sa una, maaaring mukhang mas maraming pasyente ang nakikinabang sa paggamot kaysa sa pinsala. Sa katotohanan, hindi ito ang kaso. Dahil sa paggamit ng iba't ibang grupo ng paghahambing at ang ating likas na ugali na huwag pansinin ang mga denominator, ang mensahe ay lumilikha ng isang malakas na ilusyong nagbibigay-malay.

Magiging malinaw ang lahat kung dadalhin natin ang mga tagapagpahiwatig ng benepisyo at pinsala sa iisang denominator, halimbawa, sa 1,000:

Ang paggamot ay tumutulong sa 10 sa 1,000 mga pasyente, ngunit nagdudulot ng malubhang epekto sa 20 sa 1,000 mga pasyente.

Lumalabas na ang aktwal na panganib ng paggamot ay dalawang beses ang benepisyo nito.

Upang gawing mas madaling paghambingin ang mga indicator na ipinakita bilang mga fraction na may iba't ibang denominator, maaari mo ring i-convert ang fraction sa isang porsyento.

Halimbawa, ihambing natin ang mga praksyon 1/5 at 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 tao sa 100);
• 1/9 × 100 = 11% (mga 11 tao sa 100).

Ano ang kapaki-pakinabang

Sa kabutihang palad, kakaunti lamang ang mga problemang medikal na nangangailangan ng tunay na kagyat na aksyon. Kung ang solusyon sa problema ay maaaring maantala ng ilang sandali, maaari itong maging kapaki-pakinabang:

1. Tuklasin ito nang mas detalyado sa pamamagitan ng paghahambing ng impormasyon mula sa iba't ibang mapagkukunan.
2. Ihambing ang mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang kakayahan.
3. Kumuha ng pangalawang opinyon.

4. Bigyang-pansin ang emosyonal na frame ng mensahe at subukang baguhin ito

Isipin ang sitwasyong ito:

Hinihiling sa pasyente na pumili sa pagitan ng operasyon at paggamot sa rehabilitasyon. Sa konsultasyon, ipinaalam ng doktor na sa panahon ng operasyon isa sa 100 pasyente ang namamatay dahil sa mga komplikasyon.

Ano ang pakiramdam mo tungkol sa naturang operasyon?

Ngayon isipin na ang sabi ng doktor: “Ang kaligtasan ng operasyon ay 99%; sa 100 pasyente na sumasailalim sa operasyon, 99 na pasyente ang gumagaling."

Maaaring mukhang sa pangalawang kaso pinag-uusapan natin ang tungkol sa ilang iba pang operasyon, ngunit mula sa isang matematikal na punto ng view, ang parehong mga mensahe ay katumbas. Ang emotional setting lang nila ang iba.

Paano ito gumagana

Mas sineseryoso namin ang mga mensahe na nabuo sa isang negatibong emosyonal na frame, lalo na pagdating sa posibilidad ng mga sakuna na pagkalugi. Sa sinaunang-panahong nakaraan, ang gayong adaptasyon ay malamang na nakatulong sa mga tao na maging mas maingat at mabuhay, ngunit sa kasalukuyan, kailangan nating muling isaalang-alang kung gaano kapaki-pakinabang ang gayong saloobin.

Kapag nahaharap sa isang panig na mensahe, subukang baguhin ito upang isama ang lahat ng mahahalagang resulta:

Sa 100 pasyente na sumasailalim sa operasyon, isang pasyente ang namatay, at sa 99 lahat ay maayos.

Ang negatibong emosyonal na mga salita ay kadalasang ginagamit ng mga tagapagtaguyod ng anti-bakuna. Upang bigyang-katwiran ang kanilang posisyon, bilang karagdagan sa mga pseudoscientific na konklusyon, gumagamit din sila ng emosyonal na pagmamanipula. Itinuon nila ang atensyon ng madla sa napakabihirang mga kaso ng mga bata na naapektuhan ng mga pagbabakuna, at binabalewala ang isa pang positibong bahagi ng kuwento - ang malaking bilang ng mga bata na nabakunahan nang normal at, salamat dito, nakatanggap ng proteksyon mula sa mga mapanganib na impeksyon.

Ano ang kapaki-pakinabang

Kapag kailangan mong gumawa ng medikal na desisyon, subukang ilipat ang iyong pagtuon mula sa emosyon patungo sa mga numero at katotohanan. Upang matutunan ito, sanayin ang iyong sarili sa iba't ibang paraan ng paglalahad ng impormasyon.

kinalabasan

Ang mga pakinabang ng mga prinsipyong ito ay hindi sa paghahanap ng tanging tamang solusyon (sa katunayan, wala ito), ngunit sa paggawa ng desisyon na pinakaangkop sa iyo, batay sa iyong saloobin sa panganib at sa mga layunin na iyong itinakda bago ang gamot.

Siyempre, hindi ito kumpletong listahan ng kung ano ang kinakailangan para sa mas mahusay na paggawa ng desisyong medikal, ngunit ang pagkakaroon ng mga kasanayang ito ay magbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na mag-navigate sa gitna ng masa ng mga medikal na mensahe at serbisyo.