Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa compulsory medical insurance policy upang ito ay magdala ng pinakamataas na benepisyo

2024 May -akda: Malcolm Clapton | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 04:13

Pinahihintulutan pa ng dokumento ang paggamot nang libre sa ilang pribadong klinika.

1. Halos lahat ay makakakuha ng patakaran

Ang compulsory medical insurance policy ay isang dokumento na nagpapatunay na ikaw ay kasama sa compulsory health insurance system at may karapatan sa libreng pangangalagang medikal. At sa lahat ng uri - mula sa kagyat hanggang sa high-tech. Ang patakaran ay nasa anyo ng A5 na papel sa luma at bagong mga bersyon o isang plastic card - lahat ng mga opsyon ay pantay.

Maaaring matanggap ang dokumento sa pamamagitan ng:

• Mga mamamayan ng Russian Federation, kabilang ang pinakamaliit. Ang patakaran ay inilabas mula sa kapanganakan sa lahat, maliban sa mga tauhan ng militar at ang mga katumbas sa kanila - mayroon silang sariling sistema ng tulong.
• Mga dayuhan na permanente o pansamantalang naninirahan sa Russia, maliban sa mga ipinadala upang magtrabaho sa mga sangay, tanggapan ng kinatawan at mga subsidiary ng mga kumpanyang nakarehistro sa mga bansang miyembro ng World Trade Organization.
• Mga taong walang estado.
• Mga refugee na karapat-dapat para sa tulong medikal.

Kung wala kang ganoong patakaran, kailangan mong kumuha ng isa. Upang gawin ito, gamit ang isang kard ng pagkakakilanlan at SNILS, makipag-ugnayan sa anumang organisasyon ng seguro na makikita mo sa website ng pondo ng teritoryal na CHI. Ang mga hindi mamamayan ay mangangailangan ng mga karagdagang dokumento tulad ng residence permit o refugee certificate.

Maaari kang mag-aplay para sa isang patakaran nang personal o sa pamamagitan ng isang multifunctional center. Totoo, ang huli ay hindi magagamit sa lahat ng dako, kaya mas mahusay na linawin nang maaga. Ang pamamaraan para sa pag-isyu ng isang bagong patakaran, kung nawala mo ito, nasira o binago ang iyong personal na data, ay pareho.

2. Ang patakaran ng OMS ay may bisa sa buong Russia

Para sa paglalakbay sa ibang bansa, ang insurance ay karaniwang kinuha. Hindi mo alam kung ano ang maaaring mangyari sa kalusugan. At sa isang patakaran, hindi mo na kailangang magbayad ng napakalaking halaga para sa paggamot.

Ang insurance sa paglalakbay sa Russia ay binuo na sa sapilitang patakaran sa segurong medikal. Kung kinakailangan, maaari kang pumunta sa lokal na ospital, emergency room o tumawag ng ambulansya kasama nito. At ang tulong ay dapat ibigay ng walang bayad sa ilalim ng compulsory health insurance program. Kaya mas mabuting dalhin ang dokumento.

Kasabay nito, ipinangako ng mga awtoridad na mula 2022 ang lahat ng impormasyon tungkol sa mga patakaran ay maiimbak sa isang solong sistema ng impormasyon. Ang kaukulang kautusan ay nilagdaan na ni Punong Ministro Mikhail Mishustin. At hindi mo na kailangang magdala ng isang patakaran sa papel sa iyo, sapat na upang ipakita ang iyong pasaporte. Kaya't tulad ng binalak, bagaman ang pagsasanay ay minsan ay nag-iiba mula dito.

Sa patakaran, maaari ka ring mag-attach sa anumang klinika kung lumipat ka sa ibang rehiyon. Totoo, sa kasong ito, maaaring kailanganin mong baguhin ang seguro, kung ang institusyon ay hindi pinamamahalaan ng parehong kumpanya tulad ng sa iyo.

3. Ang compulsory medical insurance policy ay nagbibigay ng karapatan sa mga libreng gamot

Bilang bahagi ng paggamot sa inpatient o emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa ilalim ng compulsory medical insurance policy, ang mga serbisyong ito ay libre para sa pasyente, na naaangkop sa mga gamot at consumable: mga bendahe, mga syringe, at iba pa. Ngunit kung kasama lamang ang mga ito sa listahan ng mga mahahalagang gamot. Ito ay inaprobahan ng gobyerno taun-taon. Minsan ang mga paglihis mula sa listahan ay posible, ngunit dapat mayroong mahahalagang dahilan para dito, tulad ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot.

Kung ang ospital ay nangangailangan ng isang pasyente na bumili ng isang bagay, maaari siyang magreklamo sa insurer, sa lokal na departamento ng kalusugan, o sa opisina ng tagausig.

Totoo, may downside ang medalya. Kabisado ng estado ang pamamaraan ng latigo. Ngunit hindi palaging sapat ang pera para sa isang ganap na pagbili ng mga gamot. Kaya ang mga doktor ay inilalagay sa isang kakaibang sitwasyon: ang mga pasyente ay hindi maaaring hilingin sa anumang bagay, ito ay puno ng kaparusahan. Ngunit kinakailangan din na tratuhin sila kahit papaano, at hindi palaging mayroong isang bagay. Ang Cardiologist na si Artemy Okhotin sa episode ng podcast na "It So Happened" ay nagsabi na kung minsan ang mga doktor ay bumili pa ng mga gamot sa kanilang sariling gastos.

Sa pamamagitan ng paraan, maaari kang makakuha ng maraming serbisyong medikal sa ilalim ng patakaran.

4. Gumagana rin ang compulsory medical insurance policy sa mga komersyal na klinika

Pero dapat accredited sila sa CHI system. Gumagana ang sapilitang segurong pangkalusugan tulad ng iba. Ang isang tao ay pumunta sa isang doktor, iyon ay, isang nakaseguro na kaganapan ay nangyayari. Ang doktor ay nagbibigay sa pasyente ng isang listahan ng mga serbisyo, na ang bawat isa ay tinatantya sa isang tiyak na halaga. Pagkatapos nito, ang data ay napupunta sa kumpanya ng seguro, at pagkatapos ay inilipat niya ang pera sa institusyong medikal.

Ang kompanya ng seguro, sa katunayan, ay walang pakialam kung sino ang babayaran. Kung ang isang pribadong klinika ay nasiyahan sa mga sapilitang halaga ng segurong medikal, maaari itong sumali sa programa at magbigay ng mga serbisyo sa ilalim ng mga patakaran. Sa kasong ito, ang kliyente ay hindi nagbabayad para sa anumang bagay, ang kumpanya ng seguro ay nagbabayad para sa lahat. Ngunit sa loob lamang ng balangkas ng mga serbisyong ibinigay ng sapilitang segurong medikal. Ang natitira ay binabayaran.

Hanapin ang listahan ng mga institusyong medikal na nagtatrabaho sa sistema ng CHI sa website ng territorial compulsory health insurance fund.

5. Maaaring gawin ang IVF sa ilalim ng compulsory medical insurance policy

Ang in vitro fertilization ay isinasagawa nang walang bayad para sa mga pasyente na may patakaran, kung may mga indikasyon para sa pamamaraan. Pinipili ang mga aplikante ng isang espesyal na komisyon batay sa mga resulta ng pananaliksik, na ginagawa rin sa loob ng balangkas ng CHI.

Ang isang indikasyon para sa IVF ay isang sitwasyon kung saan ang ibang mga paraan ng paggamot sa kawalan ng katabaan ay hindi makakatulong sa loob ng 12 buwan, at para sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang - sa loob ng anim na buwan.

6. Dapat magbigay ng emergency na tulong kahit na walang patakaran

Sa kaso ng mga kondisyong pang-emergency at paglala ng mga malalang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, ang pangangalagang medikal ay dapat ibigay nang mabilis at walang pagsasaalang-alang sa patakaran. Babayaran pa rin ang institusyong medikal, hindi lang mula sa insurance finance. Ang pera para dito ay inilalaan mula sa mga badyet ng iba't ibang antas ng pamahalaan.

7. Ang compulsory medical insurance policy ay nagbibigay sa mga institusyong medikal ng posibilidad ng pandaraya

Ang mga polyclinics ay lalo na nagkasala nito, dahil ito ay pinakamadali para sa kanila na gawin ang isang bagay na tulad nito. Gaya ng naisip namin sa itaas, inililipat ang pera sa mga organisasyon para sa mga serbisyong ibinigay. Samakatuwid, kung minsan, upang makakuha ng mas maraming pondo, ang mga pasyente ay binibigyang-kredito sa mga hindi umiiral na pagbisita at kahit na mga sakit. Sa hinaharap, maaari nitong malabo ang medikal na larawan at pigilan ka sa pagkuha ng kwalipikadong tulong. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pagsusuri sa pana-panahon upang makita kung ikaw ay gumaling nang hindi mo nalalaman.