10 serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na dapat mong makuha nang libre ngunit nagkakahalaga ng pera

2024 May -akda: Malcolm Clapton | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 04:13

Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay hindi lamang isang piraso ng papel, ngunit isang gumaganang tool para sa paggamot at pag-iwas. Kailangan mo lang matutunan kung paano gamitin ito.

Anong libreng pangangalagang medikal ang kailangan sa ilalim ng compulsory medical insurance

Sa loob ng balangkas ng sistema ng CHI, may mga pangunahing at teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan. Ang pangunahing nagbibigay na ang mga mamamayan ay dapat magbigay ng walang bayad:

• pangunahing pangangalagang medikal, na kinabibilangan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot ng mga sakit, pamamahala ng pagbubuntis;
• dalubhasa, kabilang ang high-tech na tulong - mga aksyon na katulad ng nakaraang talata, na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan at kumplikadong medikal na teknolohiya;
• ambulansya;
• palliative care - pagpapagaan ng sakit at mga pagpapakita ng sakit ng mga pasyenteng may karamdaman sa wakas.

Inililista din ng dokumento ang mga sakit at kondisyon kung saan dapat ibigay ng walang bayad ang pangangalagang medikal. Sa 2018, ito ay:

• mga nakakahawang sakit at parasitiko;
• neoplasms;
• mga sakit sa endocrine system;
• mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder;
• mga sakit ng nervous system;
• mga sakit sa dugo, mga organo na bumubuo ng dugo;
• ilang mga karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism;
• mga sakit sa mata at ang adnexa nito;
• mga sakit sa tainga at mastoid;
• mga sakit ng sistema ng sirkulasyon;
• sakit sa paghinga;
• mga sakit ng sistema ng pagtunaw, kabilang ang mga sakit ng oral cavity, salivary glands at jaws (maliban sa dental prosthetics);
• mga sakit ng genitourinary system;
• sakit ng balat at subcutaneous tissue;
• mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue;
• pinsala, pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi;
• congenital anomalya (malformations);
• deformations at chromosomal abnormalities;
• pagbubuntis, panganganak, ang puerperium at pagpapalaglag;
• ilang mga kondisyon na nangyayari sa mga bata sa panahon ng perinatal;
• mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali.

Kasama rin sa listahan ang mga sintomas, palatandaan at abnormalidad na hindi nauuri bilang mga sakit at kundisyon. Alinsunod dito, dapat kang makatanggap ng tulong medikal para sa alinman sa mga karamdamang ito nang walang bayad.

Sa bawat nasasakupang entity ng Russian Federation, ang pamahalaang panrehiyon ay bubuo at inaprubahan ang isang teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan. Maaari mong mahanap ito, bilang isang patakaran, sa website ng lokal na ministeryo ng kalusugan o isang yunit na may ibang pangalan, ngunit may katulad na mga function, pati na rin sa website ng Territorial MHI Fund. Maaaring palawakin ng mga programang pangrehiyon ang hanay ng mga serbisyong ibinibigay sa ilalim ng patakaran, ngunit hindi ito pigilan.

Anong mga dahilan ang ginagamit ng ospital para bayaran ka para sa serbisyo?

Hindi ito kasama sa pamantayan, walang taripa para sa serbisyo

Para sa maraming sakit, may mga pamantayang inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development, na nagrereseta kung ano, kailan at gaano kadalas kailangang gawin ng isang pasyente. Kahit na ang diagnosis at paggamot ay nangangailangan ng isang bagay na wala sa pamantayan, ang pagkakaloob ng tulong ay ibinibigay ng programa ng mga garantiya ng estado. Sa pamamagitan ng paraan, wala itong sinasabi tungkol sa pag-iwan sa pasyente na namimilipit sa sakit sa pintuan ng klinika kung walang taripa para sa tulong.

Ito ay hindi isang appointment, ngunit isang rekomendasyon

Ang inireseta ng doktor ay kasama sa compulsory medical insurance framework at binabayaran mula sa pondo, dahil kumikilos siya alinsunod sa mga pamantayan. Kasabay nito, ang rekomendasyon ay tila hindi obligado para sa pagpapatupad, at samakatuwid maaari kang mabigyan ng naaangkop na serbisyo para lamang sa pera.

Ngunit mahalaga na makilala ang isa sa isa. Halimbawa, sa osteochondrosis, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng preventive gymnastics sa pagitan ng mga exacerbations upang maibsan ang kondisyon. At ang X-ray ay isang reseta na kinakailangan para sa isang diagnostic na larawan, at hindi ito maaaring isang rekomendasyon.

Ang institusyon ay walang MRI o ultrasound machine

Dapat kang i-refer sa isang pasilidad ng CHI na mayroong kagamitan. Ang mga pag-aaral na ito ay kinakailangan upang makagawa ng ilang mga diagnosis. Ang kawalan ng isang aparato ay hindi nangangahulugan na dapat basahin ng doktor ang mga dahon ng tsaa kung ang pasyente ay hindi makakuha ng serbisyo para sa pera.

Anong mga serbisyo ang maaari mong makuha nang libre, kahit na hilingin sa iyo na magbayad

1. Pagsusuri ng mga thyroid hormone

Kung sakaling nahaharap ka sa pangangailangang pag-aralan ang mga thyroid hormone, maaaring narinig mo mula sa isang doktor na ang "simple" na mga pagsusuri ay gagawin sa isang polyclinic, ngunit para sa mga "kumplikado" ay walang kagamitan sa institusyon. Gayunpaman, ang mga dahilan ay maaaring magkakaiba, ang resulta ay pareho - alinsunod sa mga medikal na pamantayan, ayon sa patakaran, dapat mong gawin ang sumusunod na pananaliksik:

• ang antas ng libreng triiodothyronine (T3);
• ang antas ng libreng thyroxine (T4);
• thyrotropin;
• antibodies sa thyroglobulin;
• antibodies sa thyroperoxidase;
• antibodies sa thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor.

Sa kaso ng hindi nakakalason na goiter, ang mga karagdagang pagsusuri ay idinagdag sa listahan, na kinakailangan para sa pagsusuri.

2. Tumulong sa labis na katabaan

Ang mga taong sobra sa timbang ay karaniwang ipinapadala sa gym at sa mga nutrisyunista, na nangangailangan ng malaking halaga ng pera. Kasabay nito, ang labis na katabaan ay isang sakit na ginagamot ng compulsory medical insurance.

Dapat matukoy ng doktor ang mga sanhi ng labis na timbang (labis na pagkain, pag-inom ng mga gamot, at iba pa). Kasama sa pamantayan ang isang appointment sa isang gynecologist, urologist, cardiologist, endocrinologist, psychiatrist at kahit isang nutrisyunista, iba't ibang mga pag-aaral.

Bilang karagdagan, ayon sa pamantayan, dapat mong kalkulahin ang pang-araw-araw na paggamit ng calorie, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan at pisikal na aktibidad. Ang isang doktor na may dalubhasang edukasyon ay malamang na gumawa ng mas mahusay kaysa sa isang self-proclaimed nutritionist mula sa Instagram.

3. In Vitro Fertilization

Mula noong 2013, ang mamahaling pamamaraan ng IVF ay kasama sa sapilitang programa ng segurong medikal. Totoo, para makilahok dito, hindi sapat ang isang patakaran.

Ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa in vitro fertilization ay pinili ng isang espesyal na komisyon batay sa mga resulta ng mga pagsusuri at pag-aaral. Na, sa pamamagitan ng paraan, ay ginawa din ayon sa patakaran.

Kasabay nito, ang compulsory medical insurance na programa ay hindi nagbibigay para sa paggamit ng mga donor embryo o mga itlog at surrogacy. Ngunit mula noong 2018, posible na magsagawa ng libreng cryopreservation ng mga embryo na nakuha bilang bahagi ng pamamaraan ng IVF.

4. Pagbibigay ng mga gamot sa ospital

Nalalapat ito sa parehong pananatili sa ospital sa buong araw at sa araw: dapat na ganap na ibigay sa iyo ng institusyon ang mga kinakailangang gamot.

5. Konsultasyon ng isang makitid na espesyalista

Hindi ka tinanggihan ng appointment, ngunit sinasabi nila na kailangan mong maghintay ng isang buwan, o higit pa, dahil abala ang espesyalista. Ngunit "sa pamamagitan ng cashier" handa siyang suriin ka ngayon. Isang lohikal na tanong ang lumitaw: kung siya ay abala, paano siya makakahanap ng oras para sa isang nagbabayad na pasyente?

Ang programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ay nagtatalaga ng mga oras ng paghihintay:

• pagtanggap ng isang therapist - hindi hihigit sa 24 na oras mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa isang medikal na organisasyon;
• konsultasyon sa isang espesyalistang doktor - hindi hihigit sa 14 na araw ng kalendaryo;
• diagnostic at laboratory tests - hindi hihigit sa 14 na araw sa kalendaryo.

6. Mga serbisyo sa ngipin

Mas mainam na suriin ang eksaktong listahan ng mga ibinigay na serbisyo sa website ng Territorial MHI Fund sa pangkalahatang kasunduan sa taripa para sa kasalukuyang taon. Sa pinakamababa, maaari kang:

• kumuha ng anesthesia (maliban sa orthopedic work);
• gamutin ang pagkabulok ng ngipin;
• alisin ang plaka ng ngipin;
• matuto ng oral hygiene sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista.

Ang listahan ng mga libreng serbisyo ay medyo mahaba at mas malawak kaysa sa maaaring isipin ng isa pagdating sa libreng dentistry. Maaari kang mag-alok ng karagdagang serbisyo para sa pera, ngunit hindi ka maba-blackmail sa pamamagitan ng pag-drill ng ngipin nang walang anesthesia kung hindi ka magbabayad.

7. MRI, CT at ultrasound

Dapat kang suriin nang walang bayad, ngunit ayon lamang sa direksyon ng iyong doktor. Ire-refer ka ng doktor sa isang pamamaraan kung sa tingin niya ay mahalaga ito para sa diagnosis at paggamot. Ngunit hindi ka obligadong maglingkod sa iyong hypochondria at masiyahan ang pagnanais na masuri mula sa korona hanggang sa takong ayon sa patakaran, para dito kailangan mo ng mga partikular na reklamo.

8. Masahe

Kung ang mga serbisyo ng isang massage therapist ay kinakailangan para sa paggamot, dapat silang ibigay sa iyo nang walang bayad. Ngunit ang appointment ng isang doktor ay kinakailangan.

9. Mga pagbabakuna

Ang bakuna para sa mga impeksyon sa Pambansang Iskedyul ng Pagbabakuna ay magagamit din nang libre. Naglalaman ito ng:

• Hepatitis B;
• dipterya;
• mahalak na ubo;
• tigdas;
• rubella;
• polio;
• tetanus;
• tuberkulosis;
• parotitis;
• impeksyon sa hemophilic;
• impeksyon sa pneumococcal;
• trangkaso.

10. Depresyon

Ang website ng Ministry of Health ay may Pamantayan para sa Pangunahing Pangangalaga sa Pangkalusugan para sa Depresyon. Ayon sa dokumento, sa yugto ng diagnostic, halimbawa, maaari kang suriin ng isang psychotherapist, psychiatrist, psychologist.

Paano maiintindihan kung ikaw ay may karapatan sa isang serbisyo

Ang pinakamadaling paraan ay tumawag sa kompanya ng seguro at magtanong. Direktang nakasaad ang kanyang numero sa iyong patakaran. Ngunit kung sanay kang hindi nagtitiwala sa sinuman, sundin ang algorithm.

1. Suriin kung mayroong pinaghihinalaang o natukoy na sakit sa pangunahing programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan.

2. Kung hindi, pag-aralan ang teritoryal na programa sa website ng lokal na Ministri ng Kalusugan o TFOMS.

3. Hanapin ang pamantayan ng pangangalaga kung sakaling magkasakit sa website ng Ministry of Health: pumili ng klase mula sa drop-down na menu, pagkatapos ay hanapin ito sa listahan.

4. Pag-aralan ang pamantayan. Dito makikita mo ang mga serbisyong ibinibigay para sa pagsusuri (seksyon 1) at paggamot (seksyon 2) ng sakit. Lahat ng mga ito, kung kinakailangan, ay dapat ibigay sa iyo nang walang bayad.

Ano ang gagawin kung ang serbisyo ay dapat, ngunit ito ay tinanggihan

Ayon sa nangungunang abogado ng European Legal Service, Oksana Krasovskaya, kung ikaw ay tinanggihan ng libreng pangangalagang medikal at imposibleng malutas ang isyu sa loob ng institusyong medikal, dapat kang magsampa ng reklamo:

• sa organisasyon ng segurong medikal, ang numero ng telepono kung saan ay ipinahiwatig sa patakaran sa seguro;
• sa Territorial Fund ng CHI (ang numero ng telepono ay matatagpuan sa website ng organisasyon o sa impormasyong nakatayo sa isang institusyong medikal);
• sa territorial health management body - isang profile committee, departamento, at iba pa;
• sa Federal CHI Fund (telepono ng departamento para sa proteksyon ng mga karapatan ng mga mamamayan sa sistema ng CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya nangungunang abogado ng European Legal Service

Sa mga reklamo, susuriin ng organisasyon ng seguro ang kalidad ng pangangalagang medikal sa mga institusyon. Kung ang mga katotohanan ng mga paglabag sa mga karapatan ng mga mamamayan ay itinatag, ang kumpanya ay maaaring tumanggi na magbayad para sa mga serbisyo sa institusyong medikal o humingi ng kabayaran para sa pinsala na dulot ng nakaseguro sa pamamagitan ng korte.